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狂犬病,是由狂犬病病毒引起的人畜共患病。这种病毒具有很强的神经组织亲和性,病毒进入人体以后会从被咬伤部位周围的神经开始,逐渐侵入神经中枢。临床上会出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。当病程进入最后阶段,病毒可能沿神经走向全身各个器官,如眼、舌、唾液腺、呼吸肌、心脏等,病人最终可能会因呼吸麻痹、循环衰竭而死。整个病程进展急促,从发病到死亡 2 天到一周不等。
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为 I 级。裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
病人发病之前经历的潜伏期长短不一,多数在 1 - 3 个月, 但也有小于 1 周, 多于 1 年的情况;而儿童、头面部咬伤、伤口深清创不彻底者潜伏期短。此外,与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。流言中所谓的“中国宣传是 20 年”是讹传,谣言粉碎机调查员核对过全国疾病预防控制中心的宣传材料,没有提到“20 年潜伏期”,而国内的医学教科书也只提到过偶见潜伏期多于 10 年的例子。
传播渠道:
狂犬病病毒最主要的传播途径就是感染了狂犬病的动物在咬伤人时,通过唾液使狂犬病毒进入人体,狂犬病毒还可以通过无损伤的正常粘膜进入人体,或带有狂犬病毒的液体溅入眼睛,通过眼结膜进入人体,但以这种方式进入人体的例子要少得多,另外,通过吸入空气中带有狂犬病毒飞沫而感染的例子也很少见,只有空气中狂犬病毒的浓度达到极高程度时,才可能发生。
人与人的一般接触不会传染狂犬病,理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人,才有使被他咬伤的人得狂犬病的可能,发了病的狂犬病人或发病前几天的人也有可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方,狂犬病人污染了用具,他人再通过被污染的用具受到感染的可能性很小,狂犬病人的器官、组织 、如 角膜移植 给健康人则有极高的危险性。
狂犬病疫苗:
接种程序:一般咬伤者于 0(注射当天)、3、7、14 和28天各注射狂犬病疫苗 1 个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种 1 个剂量。
注射部位:上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。也即表示,在发病前接种疫苗都是有效的.
狂犬病疫苗不良反应:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。
近年已经报道的狂犬病发病案例:
一 2014 年 11 月 12 日,一 32 岁男子因狂犬病医治无效死亡,北京疾控中心确定“狂犬病病毒呈强阳性”。死者生前一天内射精四五十次,并伴有疑似精神病症状; 此前他曾前往多家医院,均未被检测出患有狂犬病。数家医院均未查出狂犬病 王强 (化名)7 号开始频繁射精,10 号开始达到 40 至 50 次,并伴有“精神亢奋、语速快、表达不清、吐吐沫”等疑似精神病状。他及家人先后前往广安门中医院、大兴区人民医院等就诊,均未被检测出患有狂犬病。10 号晚上 12 点,王强走进北京大学第三人民医院(下称北医三院) 急诊部门。“他说自己胸闷、发热,但没有明确的被抓咬病史”,当时的值班医生汪炀称。11 号白天,多名精神病科医生会诊,仍未查出病情。 怕光、惧水、曾心脏暂停10 号下午 5 点,北医三院医生田兆兴开始值夜班。“他一直拿着衣服挡着自己,说有风,冷。”田兆兴怀疑其患有狂犬病,用手电筒照射他眼睛,他同样表现出惧怕。医生给他温水喝,但刚刚到嘴边,他便出现强烈呕吐现象。“这是非常典型的狂犬病症状,他惧怕外界刺激。”王强爱人及其哥哥均表示,做保安的王强曾被狗抓过两次。11 号晚 6 点,王强被送至抢救室,但没过多久就出现心脏、呼吸暂停现象。12 号中午 12 点 59 分,王强死亡。此前,北京疾控中心检测确认,其狂犬病病毒呈强阳性。
二 2016 年 精神不好,莫名惊恐,怕水……5 岁的安徽小女孩因出现上述状况来到了苏州大学附属儿童医院救治。经医院医生诊断并且询问病史,小女孩被确诊为狂犬病发。虽经全力抢救,送医两天后,小女孩还是不幸离开了人世。苏州大学附属儿童医院重症医学科副主任医师柏振江介绍,8 月 6 日,小女孩被其父母从安徽送到了医院进行救治。当时小女孩精神不好,并且出现惊恐状态,不时抽搐,呼吸、血压都十分不稳定,当即被送进了重症室抢救。送医 1 小时后,经医院医生会诊,高度怀疑是狂犬病病发。后找小孩父母追问病史,小孩父母才说出,大约 2 个月前,小孩的外公送来一只小土狗给小孩玩,小孩右侧下肢曾被抓伤,有出血。但因为出血不多,小孩家长并没有在意,更没有带小孩去打狂犬疫苗。后来那只小土狗就被送走了。在小孩的右侧腿部发现了很多抓痕,应该是小孩抓挠所致,入院期间小孩想喝水也喝不下去,根据家长的病史描述,进一步确诊为狂犬病发。虽然医院全力抢救,但是在 8 月 7 日凌晨四五点钟,出现了全身器官衰竭现象,脑部、心脏等衰竭,血压也慢慢上不来,最终不幸离世。
综上,狂犬病一旦发病 99% 的可能无法救治,预防狂犬病还得从快处理,一旦出现被动物咬抓,立即处理伤口必要的进行狂犬疫苗接种。并立即隔离狂犬病毒可能携带动物。